孩子眼白变蓝说明贫血？确实有可能，但你需要先了解这些

导读

在育儿群里经常有家长讨论孩子眼白发蓝的问题，有人说，孩子眼白薄，蓝色是血管的颜色，没什么问题；也有人说，眼白发蓝就是贫血了，要去做检查。

这两个说法是否有道理呢？今天我们就来讨论下，先来看个案例。

目 录

1. 一个男孩出现屏气发绀和巩膜变蓝的症状

2. 眼球的结构

3. 不同颜色的巩膜预示什么问题？

4. 哪些情况需要及时就医？如何保护巩膜？

一一个男孩出现屏气发绀和巩膜变蓝的症状

这是《The Journal of Pediatrics》发表的一个案例。一个 12 个月大的男孩去就医，原因是哭得很伤心，出现了屏气发绀的症状。

看过公众号之前发过的科普——《接近 5% 的孩子哭着哭着就憋过去了，怎么办呢？》，你应该有印象。孩子第一次哭到屏住呼吸，要鉴别是否有癫痫、长 QT 综合征、贫血等问题。

所以，到了医院，医生就对他进行了系统检查。检查发现，孩子已经达到了与年龄相当的身体和神经系统发育里程碑，没有骨折史，也没有外部或胃肠道疾病的迹象或病史。孩子的心率 154 次/分钟、呼吸频率 32 次/分钟，体温 36.8℃，各方面基在正常范围，但巩膜呈淡蓝色。

（图源：参考文献 1）

A.就诊时，双眼巩膜呈淡蓝色；B.巩膜颜色随着患者贫血的改善而改善。

结合孩子屏气发作的表现，医生怀疑贫血的可能，进行了血液检查，血红蛋白 6.0g/dL，平均红细胞体积 44fL，血清铁 18ug/dL，血清铁蛋白 5.3ng/ml，结果显示小细胞贫血。

在之后 1 个月的随访中，孩子服用 3mg/kg/d 的铁剂让血红蛋白增加到了 9.0g/dL，从而证实了缺铁性贫血的诊断，他的巩膜颜色随着贫血的改善而改善。

我们知道，缺铁性贫血对儿童的神经发育会造成重大负担，但缺铁性贫血通常无症状，让我们很难识别。在之前的科普中，我们了解了屏气发绀与贫血的关系，而事实上，早在 1908 年 William Osler 爵士就首次报道了蓝色巩膜和缺铁性贫血之间的关联。

因此，当我们看到蓝色巩膜时要注意缺铁性贫血的「可能性」。注意哦，是可能性，不是一定，因为，确实有一些巩膜变蓝是正常的，我们继续往下看。

二眼球的结构

我们先了解下眼球的构造。

（图源：维基百科）

眼球的球壳是由三个不同的层组成的。从外层到内层分别是：

1. 纤维层：包括巩膜和角膜。其中巩膜占据 5/6，角膜占据 1/6。

2. 血管色素层：也称葡萄膜，由三个连续的部分组成，分别是脉络膜、睫状体和虹膜。

3. 神经层：即视网膜。

其中，巩膜，即我们常说的眼白，是由不同类型的胶原蛋白和蛋白质组成的厚结缔组织，它的主要作用是保护眼内容物和维持眼球形态的作用。正常的巩膜是瓷白色的，当巩膜呈现不同的色调时，有些正常，有些则预示着潜在的疾病。

三不同颜色的巩膜预示什么问题？

1. 巩膜蓝色

眼白轻微发蓝，在 6 个月以下婴儿身上很常见，大多数情况下，蓝色源于葡萄膜而非巩膜本身。究其原因是，婴儿巩膜胶原蛋白结构的缺陷导致巩膜很薄，透出下方葡萄膜的血管而显淡蓝色。这种情况相对无害，不痛不痒，无需担心。

但如果孩子超过 6 个月，巩膜是突然发生颜色变化，或者蓝色加深则提示其他疾病，包括成骨不全（一种遗传性骨病）和上面案例中提到的缺铁性贫血（铁是胶原蛋白生产过程中的重要组成，当铁水平低时，会导致巩膜变薄和变弱）^[3]。

此外，长期使用某些药物后，巩膜会出现蓝灰色。如米诺环素、胺碘酮、苯妥因、米托蒽醌、吩噻嗪等，其中米诺环素较为常见，常用于治疗红斑痤疮和寻常痤疮，也可作为类风湿性关节炎的辅助治疗。

它的一种代谢物可与黑色素、铁或钙形成不溶性复合物，并沉积在身体的各种组织中，在阳光照射的组织中更明显。比如，米诺环素可以导致巩膜出现蓝灰色色素沉着，也可以导致皮肤、耳朵或指甲出现蓝灰色，这种色素沉着可能会在数年内消退，也可能是永久性的。

（图源：参考文献 2）

服用米诺环素的患者右手指甲变蓝，停用米诺环素，导致眼部和指甲色素沉着部分减少。

2. 巩膜黄色

如果整个巩膜变黄，通常是黄疸的征兆。黄疸是由血液中的胆红素升高所致，因为胆红素是橙黄色，所以在皮肤和粘膜上呈现出黄色。

胆红素主要来源于红细胞破坏后的产物，正常情况下，人体衰老的红细胞经过肝脏代谢后转化为胆汁。胆汁储存在胆囊中，最终被身体排出体外。所以，当肝脏、胆囊不能正常工作时，就会出现黄疸，需要及时看医生。

如果在结膜上有一小块黄色突起物，靠近眼白和黑眼珠的交界，出现在靠近鼻子的一侧，那可能是睑裂斑^[4]。

睑裂斑是由太阳的紫外线伤害以及风或灰尘的伤害引起的，里面可能含有蛋白质、脂肪或钙的沉积物，对大多数人来说，它不会影响视力，本身通常无害，但有时可能会导致发红或刺激。

（图源：https://www.aoa.org/healthy-eyes/eye-and-vision-conditions/pinguecula?sso=y）

对于存在眼部不适症状的情况，建议及时就医，医生可能会开具人工泪液或凝胶来缓解眼睛发红和刺激，对于更严重的情况，可能需要局部使用类固醇药物。

另一个需要注意的是翼状胬肉，也称为「冲浪者的眼睛」（ surfer’s eye）。它是结膜上凸起的楔形生长物延伸到角膜的结构，同样可能导致眼睛反复发红和刺激，以及由于散光或逐渐侵犯视轴导致视力下降。如果翼状胬肉在外观上很明显或引起视力模糊等症状，建议手术切除这种肉质生长物。

（图源：https://lsceye.sg/pterygium/）

3. 巩膜发红或有红点

眼睛发红可能是由多种因素引起。如果眼球受伤，眼白上可能会有一个鲜红色的斑点，这是血管破裂后渗漏出来的血液，这种血红斑点通常是无害的，会在几天内自行愈合，如果有其他症状或 2-3 周没有愈合^[5]，就需要及时就医。

(图源：https://www.myeccltd.com/blog/155611-eye-injury)

如果眼睛充血，通常是由于结膜中的微小血管扩张引起的。此外，由于吸烟、过敏、疲惫、眼睛干涩、戴隐形眼睛或感染（结膜炎），眼睛可能受到刺激，布满血丝而使巩膜发红。在某些情况下，还可能是更严重的眼部问题或疾病，比如葡萄膜炎或青光眼。

所以，出现眼睛发红，及时让眼科医生检查非常重要，尤其是伴有视力模糊、疼痛或大量分泌物时更要注意。

4. 巩膜棕色

在非裔美国人中，由于深棕色色素含量高，巩膜上可能会出现褐色斑点，这是无害的。其他时候，棕色斑点可能是眼睛上的痣或雀斑。

（图源：https://www.consultant360.com/articles/conjunctival-and-iridic-freckles）

一个 5 岁女孩眼睛的良性结膜痣

如果眼睛上出现一个随时间变化的扁平棕色斑点，那可能是原发性获得性黑变病（primary acquired melanosis，PAM）,这是一种癌前病变，如果不及时治疗，可能会癌变并危及生命^[6]。

（图源：www.willseye.org）

四哪些情况需要及时就医？如何保护巩膜？

一般来说，巩膜的轻微损伤或炎症通常会在几天或几周内愈合。但是，如果你还有下列其他症状或经过处理后问题并没有消失，都要及时就医。比如：

• 视力模糊或视力丧失。

• 眼球肿胀。

• 眼白颜色变化。

• 斑点发生变化（例如变色或变大）。

• 分泌物（液体或脓液从眼睛中流出）。

• 疼痛或压痛。

• 对光敏感。

而在平时的生活和工作中，你可以通过几种简单的策略来保护巩膜免受伤害：

• 进行运动或进行家庭维修时，请佩戴护目镜。

• 在户外佩戴太阳镜或遮阳帽，以使眼睛免受阳光、风和碎屑的伤害。

• 不要随便用手揉眼睛，触摸眼睛之前要洗手，以防止感染，避免长时间佩戴隐形眼镜。

总而言之，眼睛是我们探索世界的窗口，有也是健康状况的“晴雨表”，尤其是眼白的部分，不同的颜色常常反映了不同的疾病，大家要学会见微知著。

- 参考文献 -

1. Iio, K. & Ishida, Y. Blue sclera in an infant with severe iron deficiency anemia. J Pediatrics 247, 169–170 (2022).

2. https://www.aao.org/eyenet/article/whites-of-my-eyes-have-turned-blue

3. https://www.allaboutvision.com/conditions/symptoms/what-causes-blue-sclera/

4. https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/discolored-sclera-whites-of-my-eyes-turn-yellow

5. https://www.webmd.com/eye-health/subconjunctival-hemorrhage-eye-red-spot-causes

6. https://my.clevelandclinic.org/health/body/22088-sclera